子宮内膜症腹腔鏡手術:種類と回復

子宮内膜症に対する腹腔鏡検査は治療のゴールドスタンダードです

子宮内膜症は治癒しませんが、子宮内膜症によって引き起こされる痛みや不妊症は、治療のゴールドスタンダードと考えられている腹腔鏡手術で改善できます。 腹腔鏡検査は通常、忍容性が高く、子宮内膜症パッチを除去するのに効果的な手術です。

この記事では、子宮内膜症手術の種類、回復、成功率、経済的考慮事項について説明します。

ファットカメラ/ゲッティイメージズ

子宮内膜症は、生殖年齢の女性の最大 11% に罹患しています。 治療には、ライフスタイルの変更、内服薬、理学療法、手術などが含まれます。 子宮内膜症の進行を抑え、症状を軽減するために、非外科的医学的管理が事前に行われます。 次の状況では、外科的介入が必要になる場合があります。

大量出血、慢性便秘、排尿困難、瘢痕組織の形成など、薬物療法で改善しない子宮内膜症の他の症状も、子宮内膜様病変の外科的除去を必要とする場合があります。

子宮内膜症の手術にどの程度耐えられるかは、手術の種類、症状の程度、現在の健康状態によって異なります。 ほとんどの子宮内膜症手術は低侵襲手術（腹腔鏡手術）で行われます。

子宮内膜症が広範囲に及ぶ場合、医療提供者は腹部を大きく切開する開腹術の実施を決定する場合があります。 しかし、現在では子宮内膜症に対して開腹手術が行われることはほとんどありません。 高血圧、糖尿病、肥満などの併存疾患（併発する健康状態）がある人は、より複雑な手術が必要になる場合があり、回復に時間がかかる場合があります。

子宮内膜症の手術は保存的手術と根治的手術に分類されます。 保存的外科的手法では臓器と生殖能力を温存するために子宮内膜症パッチを切除しますが、根治的外科的介入では子宮内膜症の影響を受けた臓器を除去します。 子宮内膜症の手術には次のような種類があります。

腹腔鏡による切除またはアブレーションでは、外科医は腹部に大きな切開を 1 つ行うのではなく、小さな切開をいくつか行います。 腹腔鏡検査は通常、入院期間が短く、感染のリスクが最小限に抑えられる忍容性の高い手術です。

腹腔鏡下切除術では、外科医が腹腔鏡器具を使用して子宮内膜症パッチを切除（切除）します。 子宮内膜様組織は、切開部の 1 つから除去されます。

腹腔鏡下アブレーションでは、外科医はレーザーまたはエネルギー生成熱を使用して病変を焼き、破壊します。 子宮内膜症パッチの周囲の健康な組織や器官を損傷しないように注意する必要があります。

子宮内膜症の手術はほとんどの人に成功します。 中等度から重度の痛みを伴う患者は、軽度の痛みを伴う患者よりも良好な術後の結果を報告する場合があります。 ただし、子宮内膜症の症状が再発する可能性があります。 再発は手術後 2 ～ 5 年後に起こることがよくあります。

外科医のオフィスから、子宮内膜症の手術の準備に役立つ書面による指示が提供されます。 これらの指示を確認するために、数日前に看護師から電話がかかる場合があります。

手術までの数日間は、次のことを必ず行ってください。

病院に行く前に、次のことを忘れないでください。

フロントデスクでチェックインし、保険情報を提供し、健康履歴フォームに記入します。 看護師が術前室に案内し、そこで病衣に着替えます。 看護師はあなたのバイタルサインをチェックし、健康状態を評価し、IV（静脈ライン）を配置します。 点滴では、手術前、手術中、手術後に薬を投与します。 トイレを利用する機会もあります。

カルテを確認後、麻酔科医が病室に伺います。 健康歴を確認し、使用する麻酔の種類について説明します。 麻酔科医は、手術中に何が予想されるかを説明します。 また、外科医はあなたに会って手術について説明し、質問に答え、手術を行うことに同意してもらいます。

手術室では、麻酔科医が点滴で眠気を誘う薬を投与し、フェイスマスクを通じて追加の酸素を供給します。 眠ったら、麻酔科医は口から気管に呼吸管を挿入し、手術中に眠り続けるのを助ける特別なガスと薬を投与します。 手術中は注意深く監視され、ケアを受けます。

手術開始前に医療チームとのいわゆるタイムアウトが行われ、正しい処置が適切な対象者に行われていることを確認します。 手術が始まる前に、腹部を洗浄し、準備を整えます。

外科医はへそまたは骨盤の近くに小さな切開を加えます。 次に、トロカールと呼ばれる小さな中空の器具が切開部を通して配置されます。 トロカールを通るチューブが腹腔内に二酸化炭素ガスを送り込みます。 場合によっては、ベレス針を通じてガスが腹部に注入されることがあります。 腹部をガスで膨張させた後、トロカールを配置します。

腹部が適切に膨らんだら、外科医はガスチューブを取り外し、腹腔鏡（手術室のモニターにビデオ映像を投影するカメラ）を使って腹部をよりよく視覚化できるようになります。 追加の腹部切開が行われるため、手術中により多くの器具を使用できるようになります。 必要な切開の数は、子宮内膜症の手術の種類と症状の重症度によって異なります。

子宮内膜症パッチを除去または切除する場合、腹腔からガスが排出され、トロカールが除去され、切開部が縫合または接着されて閉じられます。

手術が終わると術後室へ移動します。 看護師はあなたが麻酔から目覚めるまで注意深く監視します。 一般的な術後の副作用は次のとおりです。

術後看護師は、薬、温湿布や冷湿布、体位の変更、吸うための氷片の提供などにより、これらの症状を軽減することができます。 その日のうちに帰宅する場合は、退院前に排尿が可能で、痛みが十分にコントロールされていることを証明する必要があります。

子宮内膜症の手術からの回復は、手術の種類と複雑さ、健康状態によって異なります。

手術後最初の 1 週間は疲労を感じることがあります。 過剰なガスによる肩の痛みは約 48 時間以内に治まるはずです。 腹部切開時の不快感は最初の数週間以内に軽減され始めます。 外科医の指示に従って、リフティングが制限される場合があります。 ほとんどの人は、手術後 10 ～ 14 日後には仕事に復帰できるほど体調が良くなります。

完全な回復は人それぞれ異なります。 広範囲にわたる子宮内膜症に罹患しており、長期間の手術と深い子宮内膜症パッチの除去が必要な場合は、完全に回復するまでに数か月かかる場合があります。

月経（月経量）は手術後 4 ～ 6 週間で再開される可能性があります。 子宮内膜症パッチが卵巣および卵管から除去された場合、最初の生理はこれらの臓器の炎症や圧痛により痛みを伴う可能性があります。

また、通常よりも流れが重くなり、けいれんが増加することに気づく場合もあります。 生理が正常になるまでに数か月かかる場合があります。 膨満感を引き起こす食べ物を避け、水をたくさん飲み、軽い運動をし、不快感を軽減するために市販の鎮痛剤を試してください。

子宮内膜症の手術は症状を改善する可能性がありますが、ある研究によると、10年間にわたって、女性の51％が子宮内膜症の再発を治療するために再度外科的介入を必要としていることが示されました。 子宮摘出術や卵巣摘出術などの根治的手術の後でも、子宮内膜症が再発する可能性がわずかにあります。 フォローアップ手順のリスク要因には次のようなものがあります。

ある研究では、術後のホルモン抑制により子宮内膜症の再発が減少する可能性があることがわかりました。

子宮内膜症と不妊症との関連性は完全には理解されていませんが、軽度の子宮内膜症患者において手術により自然妊娠率が2倍になる可能性があることが研究で示されています。

中等度から重度の子宮内膜症患者でも、腹腔鏡による子宮内膜様病変の除去後の自然出産率が向上しています。 ART は、子宮内膜症手術後の妊娠に対して最も効果的な選択肢であることが証明されています。

子宮内膜症の手術の費用は、保険の適用の有無によって異なります。 ネットワークに含まれていない医療提供者または組織が提供する医療サービスには追加の費用がかかります。 保険なしの子宮内膜症手術の平均費用は8,000ドル以上です。

子宮内膜症の手術後の健康状態は、身体的および精神的健康にとって重要です。 子宮内膜症の手術後も健康で幸せに過ごすために、次のヒントを試してください。

多くの子宮内膜症患者の生活の質を改善するには、手術が必要です。 腹腔鏡手術は、子宮内膜症パッチを除去するための最も標準的な技術です。 この処置は通常、忍容性の高い外来手術で行われます。

回復時間は手術の種類と複雑さによって異なります。 ほとんどの保険会社は子宮内膜症の手術費用をカバーしますが、保険適用外で手術費用を支払う方法もあります。 健康的なライフスタイルは、子宮内膜症の手術後の生活の質を向上させることができます。

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By Serenity Mirabito RN、OCNSSerenity Mirabito、MSN、RN、OCN は、病気の真っただ中でも健康であることを提唱しています。 彼女は、十分な情報に基づいた意思決定につながる、信頼できる最新情報を読者に提供することを信じています。